■車検のお問合せ、ご予約はフリーダイヤルでも受付しております。 受付時間・・・午前8時30分から午後5時30分
フリーダイヤル　0120-440072　　FAX　0265-25-5599　※車検証をご覧の上お申込下さい。
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車検証をお手元に用意していただいて必要事項を入力して下さい。
車検証の上段左から順番に入力して下さい。 わからない項目、書いていない項目はとばしてください。ただし、赤字の項目は必ず入力して下さい。必要事項をご記入の上、予約申込ボタンを押してください。後程、こちらよりご連絡を申し上げます。
※入力する英・数字・漢字・ひらがな・カタカナは半角・全角どちらでも結構です。

お申込者
お申込ご氏名
 E-mail
連絡用TEL
 連絡希望曜日・時間
 月 　日
時間
お申込者住所
車検希望日時
 月 　日 　時間 　　※受付時間：午前8時30分から午後5時30分
自動車検査証(最低限車両番号と車名をご記入下さい）
車両番号（プレートNO）
車　台　番　号
初度検査年 車名 型式 原動機
の型式		 自動車
の種別		 用途 自家用
事業用の別		 車体の形状

※入力例：平成14年		 軽自動車 以下選択
貨　　物　
乗　　用　
特殊用途　 		以下選択
自家用　
事業用　 		以下選択
所有者の 氏名又は名称
住所 		乗車定員 最大積載量 車両重量 車両総重量
人 kg kg kg
使用者の 氏名又は名称
住所
長さ 幅 高さ 燃料の種類
cm cm cm 以下より選択
総排気量又は
定格出力		 前軸重 後軸重
lkw kg kg
型式指定番号 類別区分番号
有効期間の満了する日 備　　考
※入力例：平成14年4月1日
その他 あなたの車は下記のどちらですか？
４WD　 　または　２WD　 		走行距離はどれぐらいですか？
Km
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